Le Guide de Survie

Tissu noir, dur ou mou, sec ou humide. Peut être adhérent au lit de la plaie ou se détacher partiellement.

Nécrose de coagulation (sèche) ou nécrose de liquéfaction (humide, molle, malodorante). La nécrose empêche l'évaluation du lit de la plaie sous-jacent et favorise la prolifération bactérienne.

NE PAS désterger mécaniquement sans prescription médicale.

• En contexte curatif : évaluer la détersion (mécanique douce, autolytique, enzymatique).
• En contexte palliatif : le maintien au sec est souvent préférable pour éviter l'ouverture d'un lit vasculaire exposé.

• Nécrose sèche → pansement sec ou hydrogel sous surveillance.
• Nécrose humide → alginate, hydrocellulaire absorbant.

Enduit jaunâtre adhérent au lit de la plaie, de consistance variable (mince film à couche épaisse).

La fibrine ralentit la cicatrisation. Peut masquer une infection sous-jacente. Distinguer fibrine (non infectée) de pus (infection).

• Détersion mécanique douce au sérum physiologique.
• Détersion autolytique : hydrogel + pansement secondaire occlusif.
• Surveiller les signes d'infection : rougeur péri-lésionnelle, chaleur, exsudat purulent.

• Hydrogel + pansement secondaire, ou hydrocolloïde si peau péri-lésionnelle intacte.
• Si exsudat modéré : hydrocellulaire.

Tissu rouge vif, granuleux, saigne facilement au contact. Surface irrégulière, parfois en relief par rapport aux berges.

Hyperbourgeonnement fréquent en oncologie. Tissu fragile et hypervascularisé. Saignement au moindre contact. Le bourgeon peut dépasser le niveau cutané.

• Manipulation EXTRÊMEMENT douce.
• Humidifier le pansement au sérum physiologique AVANT le retrait (jamais arracher sec).
• Si hyperbourgeonnement dépasse le niveau cutané : nitrate d'argent en bâtonnet (prescription médicale) ou corticoïde local.

• Interface lipidocolloïde (Urgotul, Mepitel), hydrocellulaire non adhérent.
• JAMAIS de pansement adhésif directement sur le bourgeon.

Odeur nauséabonde, score ≥ 2 sur l'échelle d'odeur (perceptible à proximité ou à distance). Impact majeur sur la qualité de vie du patient et des soignants.

L'odeur des plaies tumorales est principalement causée par des bactéries anaérobies (Bacteroides, Clostridium) qui colonisent le tissu nécrosé. Fromantin a identifié 91 COV (Composés Organiques Volatils) sur ces plaies.

• Pansement au charbon actif (Actisorb, CarboFlex) = 1^re intention.
• Évaluer la prescription de métronidazole local (Flagyl gel 0.75%).
• Nettoyage au sérum physiologique (pas de Dakin sur plaie tumorale sauf prescription).
• Aérer la pièce.
• Huile essentielle de menthe poivrée sur un mouchoir (confort du patient et des soignants — PAS sur la plaie).

• Charbon actif ± argent (Actisorb Silver).
• Si exsudat associé : superabsorbant avec couche charbon.

Saignement lors du retrait du pansement, à la manipulation, ou saignement spontané sans geste déclencheur.

Les plaies tumorales sont souvent hypervascularisées par la néoangiogenèse tumorale. Le risque hémorragique est réel et peut être massif.

• Comprimer avec compresse + alginate de calcium.
• NE PAS retirer la compresse hémostatique trop tôt (attendre minimum 10 min).
• Si saignement spontané massif non contrôlable par compression → appeler le 15 (SAMU).

• Alginate de calcium (Algostéril, Sorbalgon) = hémostatique de 1^re intention.
• Interface lipidocolloïde par-dessus pour éviter l'adhérence.
• Si risque hémorragique connu : prescrire de l'adrénaline locale (ampoules) à avoir au domicile.

Pansement saturé avant le prochain changement prévu, fuites, peau péri-lésionnelle rouge, blanchâtre ou macérée.

L'exsudat abondant est fréquent dans les plaies tumorales (inflammation chronique, lymphorrhée). La macération de la peau saine autour de la plaie crée des lésions supplémentaires et élargit la zone de soins.

• Protéger la peau péri-lésionnelle AVANT tout : film barrière (Cavilon spray ou crème).
• Adapter la fréquence de changement du pansement.
• Pansements super-absorbants.

• Hydrocellulaire super-absorbant (Mepilex Border, Biatain), ou superabsorbant type Zetuvit Plus.
• Si lymphorrhée pure : bandes de compression douce si tolérées.

EVA > 5 lors du changement de pansement. Patient anxieux, crispation, refus ou détresse avant même le début du soin.

La douleur des plaies tumorales est mixte : nociceptive (tissu) + neuropathique (envahissement nerveux). La peur du soin amplifie la douleur (composante anxieuse). L'anticipation de la douleur peut être aussi invalidante que la douleur elle-même.

• Prémédication analgésique 30-45 min avant le soin : paracétamol + AINS si possible, ou morphiniques sur prescription.
• Mélange EMLA ou xylocaine sur les berges 20 min avant (prescription).
• Technique « time-out » : si le patient dit stop, on arrête.
• Ne JAMAIS forcer un soin douloureux sans analgésie adaptée.

• Interface non adhérente obligatoire.
• Humidifier systématiquement avant retrait.
• Éviter tout arrachement.

Érythème, desquamation sèche ou humide, ulcération en regard du champ d'irradiation. Lésion localisée dans la zone de traitement.

• Grade 1 : érythème simple (rougeur sans desquamation).
• Grade 2 : desquamation sèche (peau qui pèle, prurit).
• Grade 3 : desquamation humide (suintement, douleur).
• Grade 4 : nécrose / ulcération (perte de substance).

• Grade 1-2 : hydrater (Biafine, Dexeryl). Pas de pansement occlusif pendant la radiothérapie active.
• Grade 3 : pansement interface (Mepitel) + hydrocellulaire.
• Grade 4 : avis du radiothérapeute + chirurgien.

• Grade 1-2 : crème émolliente seule.
• Grade 3 : Mepitel + hydrocellulaire.
• Grade 4 : pansement adapté au lit de la plaie (voir situations précédentes).