Urgence vitale ? Appelez le 15 (SAMU)
· Saignement massif non controlable = 112
Module 06 · Fiches Pratiques
20 fiches cliniques pour le soin au quotidien.
Protocoles, gestes d'urgence, choix de pansement, communication patient.
Des fiches imprimables issues de la litterature scientifique
et des protocoles de l'Institut Curie.
Exsudat abondant : doubler la couche 2 (alginate + superabsorbant), changer plus frequemment
La couche de charbon actif doit etre seche pour etre efficace. Si l'exsudat traverse, ajouter une couche d'absorption supplementaire entre la couche 2 et la couche 3.
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Gestion de l'hemorragie a domicile
Urgence
Arbre decisionnel selon la gravite
Suintement : pansement a l'alginate de calcium. Maintenir une compression legere. Surveiller 15 minutes
Saignement au contact : compression directe + alginate. Acide tranexamique topique si prescrit (compresses imbibees). Pansement compressif
Saignement spontane : adrenaline diluee 1/1000 en topique (sur compresse). Appeler le medecin traitant. Prevenir le centre oncologique
Hemorragie cataclysmique : appeler le 15 (SAMU) immediatement. Compression manuelle ferme. Position allongee, jambes surelevees. Serviettes sombres (minimiser le choc visuel)
Materiel a avoir au domicile
Alginates de calcium (5 pansements minimum)
Compresses steriles en quantite
Bandes de compression
Acide tranexamique si prescrit (ampoules)
Serviettes sombres (bleues ou noires) pour le patient et l'entourage
Hemorragie cataclysmique : rester avec le patient, parler calmement, appeler le 15. En contexte palliatif, anticiper avec le medecin (protocole de sedation si necessaire).
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Evaluation BWAT simplifiee en 10 minutes
Evaluation
Version rapide en 8 items (score sur 40)
Taille (1-5) : mesurer L x l en cm. 1 = <4 cm2, 5 = >80 cm2
Profondeur (1-5) : dermique partiel a atteinte osseuse/tendineuse
Berges (1-5) : definies/attachees a epaisses/roulees
Type de necrose (1-5) : aucune a escarre noire adherente
Quantite de necrose (1-5) : aucune a >75% du lit
Exsudat (1-5) : aucun a abondant necessitant changement >1x/jour
Granulation (1-5) : 100% bourgeonnement a aucun
Epithelialisation (1-5) : 100% couverture a aucune
Interpretation du score
8-15 : plaie en voie de cicatrisation (bon pronostic)
16-25 : cicatrisation lente, optimiser le traitement
26-33 : stagnation / deterioration, reevaluer la strategie
9. Confusion / AEG : alteration de l'etat general, desorientation, somnolence inhabituelle
10. Refus de soins : patient qui refuse les soins de plaie de maniere repetee — evaluer la souffrance psychique
Alertes 1, 8, 9 = appeler le 15 (SAMU). Alertes 2 a 7 = appeler le medecin traitant ou le centre de reference dans les 2h. Alerte 10 = equipe de soutien psychologique.
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Preparation du metronidazole topique a domicile
Infection
Option A — Gel commercial (ordonnance)
Rozex gel 0.75% (metronidazole)
Application directe sur la plaie 1 a 2 fois par jour
Couvrir d'un pansement non adherent
Conservation a temperature ambiante, duree selon notice
Melanger dans 10 mL de gel hydrosoluble (type gel K-Y ou Intrasite)
Homogeneiser completement
Appliquer une couche de 2-3 mm sur la plaie
Conservation : 24h maximum au refrigerateur
Indications
Odeur liee aux bacteries anaerobies (odeur fecaloide/putride)
Efficace en 24-48h sur l'odeur dans la majorite des cas
Peut etre associe au Cinesteam® (pansement cannelle) ou au charbon actif en couche superieure
Cinesteam® (pansement secondaire a la cannelle, Institut Curie / Cemag Care) : nouvelle reference pour la gestion des odeurs. Adsorbe les COV malodorants + emet des COV agreables. 83% d'elimination complete (Thuleau & Fromantin 2017). Etude Mali : score odeur 3.3 → 1.7 (p=0.00003, Ngo & Fromantin, BMC Cancer 2025). DM classe I marque CE. Ne PAS associer au charbon actif. CI : allergie a la cannelle.
Le metronidazole topique est le traitement de premiere intention contre l'odeur des plaies tumorales. Associer au Cinesteam® en secondaire pour un effet optimal.
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Protection peri-lesionnelle — La barriere invisible
Pansement
Les 3 etapes de la protection
Etape 1 — Nettoyer : eau tiede + savon doux (pH neutre) sur la peau autour de la plaie. Rincer abondamment
Etape 2 — Secher : tamponner delicatement avec une compresse non tissee. Ne jamais frotter
Etape 3 — Appliquer : film barriere type Cavilon (spray ou creme). Laisser secher 30 secondes avant le pansement
Zone d'application
Appliquer sur 2 a 3 cm autour de la plaie (zone peri-lesionnelle)
Inclure les zones de maceration et les zones ou les adhesifs sont colles
Frequence : 2 a 3 fois par semaine, ou a chaque changement de pansement
Alternatives
Cavilon spray (film invisible, sans alcool)
Cavilon creme (peau tres seche ou craquellee)
Pate de zinc (barriere epaisse pour exsudat abondant)
Eosine aqueuse 2% (assechant, plaies suintantes)
La protection peri-lesionnelle est souvent negligee mais essentielle. La maceration de la peau autour aggrave la douleur et elargit la plaie.
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La morphine topique — Guide pratique
Douleur
Preparation
Prelever 1 mL (10 mg) de morphine sulfate injectable
Melanger dans 8 g de gel Intrasite (ou gel hydrosoluble equivalent)
Homogeneiser soigneusement
Application
Appliquer 5 a 10 mL du gel sur la plaie
Couvrir d'un pansement non adherent (interface siliconee)
Delai d'action : 20 a 30 minutes
Duree d'action : 4 a 6 heures
Frequence : selon prescription, en general 2 a 3 fois par jour
Conservation et securite
Conservation : 7 jours maximum au refrigerateur
Etiquetage obligatoire : nom patient, concentration, date de preparation, date de peremption
Stockage securise : stupefiant — armoire fermee a cle
Comptabilite des ampoules selon la reglementation des stupefiants
La morphine topique est un stupefiant. Elle necessite une ordonnance securisee et une comptabilite stricte. Effet essentiellement local (recepteurs peripheriques), absorption systemique minimale.
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Gestion du biofilm — La strategie step-down
Infection
Signes evocateurs de biofilm
Fibrine brillante persistante malgre les soins
Stagnation de la cicatrisation depuis 2-4 semaines
Recidive rapide apres debridement
Exsudat augmente sans signes cliniques d'infection franche
Strategie en 3 etapes (step-down)
Etape 1 — Briser les agregats : debridement mecanique (si curatif : curette, bistouri) ou autolytique (si palliatif : hydrogel). Objectif = exposer les bacteries sous la matrice
Etape 2 — Agent antimicrobien immediat : appliquer dans les minutes suivant le debridement. PHMB (polyhexamethylene biguanide) ou miel medical (Medihoney, Revamil). Agit sur les bacteries exposees
Etape 3 — Pansement antimicrobien : pansement a l'argent (Aquacel Ag+, Mepilex Ag) ou pansement au PHMB (Suprasorb X+PHMB). Maintenir l'action antimicrobienne entre les soins
Le biofilm se reforme en 24-48h. La cle est la combinaison debridement + antimicrobien immediat + antimicrobien prolonge. Un seul de ces elements est insuffisant.
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Le soin de plaie maligne en contexte palliatif
Pansement
Principes fondamentaux
Objectif = confort, PAS cicatrisation. Le but est de controler les symptomes et maintenir la qualite de vie
Pas de debridement mecanique agressif : risque de douleur, saignement, deterioration psychologique
Debridement autolytique prefere : hydrogel applique sous pansement occlusif. Lent mais indolore
Espacer les changements de pansement : chaque soin est une source de douleur et de stress. Viser le minimum necessaire
Evaluer le rapport benefice/douleur : chaque geste technique doit etre justifie par un benefice concret pour le patient
Respecter les volontes du patient : droit de refuser un soin, de choisir le rythme, de prioriser le confort
Pansements de choix en palliatif
Interface siliconee (Mepitel) : retrait sans douleur
Charbon actif (CliniSorb) : odeur
Superabsorbant (Zetuvit Plus) : exsudat abondant
Alginate de calcium : saignement au contact
Hydrofibre (Aquacel) : absorption + gel au contact
En palliatif, la question n'est jamais "est-ce que la plaie guerit ?" mais "est-ce que le patient est confortable ?". Adapter la frequence des soins au confort, pas a un objectif de cicatrisation.
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Photographie de plaie standardisee
Evaluation
Protocole en 6 points
1. Eclairage neutre : lumiere naturelle indirecte ou lampe LED blanche. Pas de flash (cree des reflets, altere les couleurs)
2. Distance fixe : 30 cm : perpendiculaire a la surface de la plaie. Utiliser les bras tendus comme repere
3. Regle graduee dans le cadre : regle jetable sterile placee a cote de la plaie, dans le meme plan
4. Pastille de calibrage couleur : idealement un nuancier medical (type X-Rite). Permet de corriger les ecarts colorimétriques
5. Meme angle a chaque visite : noter l'angle dans le dossier. Perpendiculaire = standard
6. Double prise de vue : photo d'ensemble (plaie + contexte anatomique) + photo rapprochee (details du lit de plaie)
Nommage et archivage
Format : DATE_INITIALES_LOCALISATION (ex : 2026-03-22_MJ_SeinG)
La photographie est le meilleur outil de suivi longitudinal. Elle permet de detecter des changements subtils invisibles a l'oeil nu entre deux visites.
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Radiodermite — Les 4 grades et leur prise en charge
Pansement
Grade 1 — Erytheme
Rougeur semblable a un coup de soleil
Prise en charge : creme hydratante (type Dexeryl) ou Biafine (trolamine)
Application 2 a 3 fois par jour, en couche epaisse
Ne pas appliquer dans les 2h avant une seance de radiotherapie
Grade 2 — Desquamation seche
Peau qui pele, parfois prurigineuse
Prise en charge : hydrocolloide mince (type DuoDERM Extra Thin)
Compatible avec les seances de radiotherapie (peut rester en place)
Prise en charge : hydrofibre (Aquacel) ou alginate
Nettoyage doux au NaCl 0.9%, pas d'antiseptique
Evaluation frequente (tous les 2-3 jours)
Grade 4 — Necrose
Necrose dermique profonde, ulceration
Prise en charge specialisee obligatoire
Adresser au centre de reference ou consultation plaies et cicatrisation
Prevenir l'oncologue referent des le grade 2. Au grade 3, une pause de la radiotherapie peut etre necessaire. Le grade 4 impose un avis chirurgical.
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Communication avec le patient — Les mots qui aident
Psychosocial
Accueillir les emotions
"Je vois que c'est difficile pour vous. Prenons le temps."
"Vous avez le droit de pleurer. C'est normal."
"Si vous avez besoin d'une pause pendant le soin, dites-le moi."
"Qu'est-ce qui vous preoccupe le plus aujourd'hui ?"
Parler de l'image corporelle
"Comment vivez-vous le regard des autres ?"
"Est-ce que la plaie change la facon dont vous vous percevez ?"
"Certaines personnes ressentent un deuil de leur corps d'avant. C'est un sentiment courant et legitime."
Aborder la sexualite
"Beaucoup de patients se posent des questions sur l'intimite. C'est un sujet dont on peut parler si vous le souhaitez."
"La plaie ne vous definit pas en tant que personne ni en tant que partenaire."
Accompagner le deuil du "corps d'avant"
"Votre corps traverse une epreuve. Il a aussi des ressources."
"Nous sommes la pour que cette plaie pese le moins possible dans votre quotidien."
Ne jamais dire : "Ce n'est pas si grave", "Il faut positiver", "D'autres ont pire", "Vous verrez, on s'habitue". Ces phrases minimisent la souffrance et rompent la confiance.
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Materiel indispensable de la trousse de soins a domicile
Pansement
Pansements (quantites pour 1 semaine)
Alginate de calcium : 10 pieces (hemorragie + absorption)
Pansements secondaires : adhesifs ou bandes selon localisation
Solutions
NaCl 0.9% : 10 dosettes de 20 mL ou 2 flacons de 250 mL (nettoyage)
PHMB (Prontosan) : 1 flacon (nettoyage antimicrobien si prescrit)
Medicaments (sur ordonnance)
Metronidazole gel (Rozex) : 1 tube (odeur)
EMLA 5% : 5 patches ou 1 tube (douleur avant soin)
Paracetamol : boite de 16 (douleur per-soin)
Mesure et protection
Regle graduee jetable : 5 pieces (mesure + photo)
Stylo marqueur cutane : 1 (reperage des berges)
Gants non steriles : 1 boite de 100
Tablier jetable : 10 pieces
Conteneur DASRI : 1 (dechets de soins a risque infectieux)
Verifier le stock a chaque visite. Un pansement manquant le week-end peut transformer une situation stable en urgence. Anticiper les ordonnances de renouvellement.
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Suivi longitudinal — Le tableau de bord minimal
Evaluation
Donnees a relever a chaque visite
Date et heure du soin
Score BWAT (8 items, score sur 40) — evolution par rapport a la derniere visite
Score TSAS-W (GWSDS sur 100) — auto-evaluation patient
2. Appuyer fort — Prendre des serviettes propres (de preference sombres : bleues, noires). Appuyer fermement sur la zone qui saigne. Maintenir la pression sans relacher
3. S'allonger — Aider le patient a s'allonger. Surélever les jambes (coussins sous les mollets). Couvrir pour eviter le refroidissement
4. Appeler les secours — 15 (SAMU) ou 112 (numero europeen). Donner l'adresse complete. Decrire : "saignement abondant d'une plaie tumorale"
5. Preparer les informations — Liste des medicaments (surtout anticoagulants). Nom du medecin traitant et de l'oncologue. Dossier medical si accessible
A preparer a l'avance
Serviettes sombres accessibles dans la chambre
Liste des medicaments affichee au mur ou sur le refrigerateur
Adresse complete du domicile notee (pour la personne en panique qui telephonerait)
Cette fiche est destinee a l'entourage du patient. L'imprimer en grand format (A4) et l'afficher dans un endroit visible. Expliquer les gestes lors d'une visite de soin.
SOS Cicatrisation est un outil d'aide a la decision clinique, pas un dispositif medical.
Il ne remplace en aucun cas l'evaluation d'un medecin, d'un chirurgien ou d'un infirmier specialise.
Les recommandations sont issues de la litterature scientifique et des protocoles de l'Institut Curie
mais doivent etre adaptees a chaque situation clinique individuelle.
En cas d'urgence vitale (hemorragie massive, detresse respiratoire), appelez le 15.